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Frau mit roten Haaren lacht mit Brille

Rund um die Augen-OP

Die wichtigsten Fragen und Antworten zu Ihrer Augenoperation

Es steht eine Augenoperation an - was nun?

Hier finden Sie die wichtigsten Fragen rund um Ihre Augenoperation.

Unser gemeinsamer Nutzen
Steigende Ausgaben lassen sich nicht immer vermeiden – überhöhte Preise werden wir jedoch auch künftig nicht akzeptieren. Schließlich werden über die Beiträge diese Kosten von der Versichertengemeinschaft getragen. Deshalb hat sich die Hallesche schon immer dafür eingesetzt, dass das Verhältnis zwischen der Leistung und der Rechnung ausgewogen ist.

So benachrichtigen Sie uns….
Bitte reichen Sie uns vor Beginn der Behandlung einen Kostenvoranschlag und einen augenärztlichen Befund ein – auch unabhängig von den tariflichen Bedingungen. Dann können vorab Fragen geklärt werden – Transparenz für Sie und uns. Sie können die Unterlagen per Mail, per Post oder per App bei uns einreichen.
 
#accordion-element---service---faq---augen-op---warum-unterlagen
Warum fordern wir Unterlagen an?
Zur Prüfung Ihres Leistungsanspruchs sind wir auf die Einsichtnahme in ärztliche Unterlagen und die Befund- und Behandlungsberichte angewiesen. Zusätzlich empfehlen wir Ihnen vor Behandlungsbeginn einen Kostenvoranschlag einzureichen. Somit können bereits vorab Fragen oder Unklarheiten geklärt werden. 
#accordion-element---service---faq---augen-op---grundlage
Auf welcher Grundlage wird geprüft?

Rechnungen und Kostenvoranschläge prüfen wir im tariflichen Rahmen sowohl auf gebührenrechtliche und rechnerische Übereinstimmung mit der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Zudem wird geprüft, ob eine medizinisch notwendige Heilbehandlung vorliegt.

Bei der gebührenrechtlichen Prüfung der eingereichten Rechnungen oder der Kostenvoranschläge erfolgt eine Bewertung, ob die berechneten Leistungen mit der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) übereinstimmen. Ihre Anwendung ist für Ärzte bindend, das heißt, der Arzt ist an die Vorschriften der Gebührenordnung gebunden und kann seine Leistungen nicht nach freiem Ermessen berechnen.

#accordion-element---service---faq---augen-op---kosten
Welche Kosten können im Rahmen unserer Prüfmaßnahmen entstehen?
Für die Anfertigung von Zweitunterlagen können zusätzliche Kosten entstehen z.B. für die Erstellung von Kopien. Selbstverständlich ersetzen wir die Kosten für die Anfertigung dieser Zweitunterlagen.
#accordion-element---service---faq---augen-op---einwaende-und-hinweise
Wodurch können sich gebührenrechtliche Einwände und Hinweise ergeben?
Bei der Gebührenordnung für Ärzte kann es zu unterschiedlichen Auslegungen von Ärzten und Kostenträgern kommen. Sollten sich Einwände ergeben, erhalten Sie diese mit entsprechender Begründung zusammen mit Ihrer Zahlungsmitteilung. 
#accordion-element---service---faq---augen-op---vorleistung
Muss ich als Patient in Vorleistung gehen?
Grundsätzlich sind Sie als Patient gegenüber dem Arzt bzw. Rechnungssteller zur Zahlung verpflichtet. Daher empfehlen wir Ihnen, die Rechnung direkt nach Erhalt zunächst unbezahlt einzureichen, um innerhalb des gesetzten Zahlungsziels eine Prüfung bzw. Erstattung vornehmen zu können.  Wir sind stets um eine zeitnahe Bearbeitung bemüht. Sollte das Zahlungsziel in Einzelfällen nicht eingehalten werden können, können Sie sich jederzeit mit uns in Verbindung setzen, wir nehmen dann selbstverständlich eine bevorzugte Bearbeitung vor.
#accordion----service---faq---augen-op---leistungskuerzungen
Wie gehe ich vor, wenn Leistungen aus gebührenrechtlicher Sicht gekürzt werden?
Wir empfehlen Ihnen, nur den von uns anerkannten Betrag an Ihren Arzt zu überweisen. Hinsichtlich der gekürzten oder zurückgestellten Leistungen erhalten Sie von uns ausführliche Erläuterungen. Mit diesen können Sie sich an Ihren Rechnungssteller wenden oder wir übernehmen die Kommunikation mit einer unterschriebenen Schweigepflichtentbindung für Sie. 
#accordion-element---service---faq---augen-op---mahnungen
Wie gehe ich bei Mahnungen vor?
Wenn Sie eine Mahnung erhalten, verlängern Sie bitte zunächst das Zahlungsziel. Rufen Sie hierfür einfach bei Ihrer Praxis bzw. der Abrechnungsstelle an. Bitte informieren Sie uns hierüber und übersenden uns die Mahnung. 
#accordion-element---service---faq---augen-op---honorarvereinbarung
Was ist zu beachten, wenn mein Arzt mit mir eine Honorarvereinbarung schließen möchte?
Nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) kann bei Besonderheiten von Schwierigkeit und Zeitaufwand ein Steigerungssatz über den Regelsatz von 2,3-fach bis zum Höchstsatz von 3,5-fach angesetzt werden. Bei Überschreitung des Höchstsatzes von 3,5 ist eine individuelle Honorarvereinbarung notwendig. Dabei muss der Arzt Ihnen im Vorfeld der Behandlung persönlich erklären, aus welchen Gründen ihm eine Honorarvereinbarung mit den vorgeschlagenen Steigerungssätzen angesichts der Art und Schwierigkeit der Leistung angemessen erscheint. Darüber hinaus muss das höchstsatzüberschreitende Honorar auch in Ihrem Tarif abgesichert sein. 
#accordion-element---service---faq---augen-op---fahrtkosten
Werden Fahrtkosten am Operationstag erstattet? 
Nach einer Augenoperation sollten Sie in der Regel anschließend nicht aktiv am Straßenverkehr teilnehmen. Sofern es Ihr Versicherungsschutz vorsieht, erstatten wir 100 % der Kosten für Fahrten zum und vom nächstgeeigneten Arzt oder Krankenhaus.

Weitere Informationen

Zweitmeinungs-Service